La mutuelle optique est nécessaire afin d’obtenir des remboursements suffisant sur ce poste de santé important, si vous ou votre famille présentez un besoin en matière d’optique.
Il est à noter que le montant des cotisations change compte tenu de votre âge et de votre zone géographique.
Ce qui fait qu’il sera impossible de prendre en compte toutes ces variables, même lorsqu’il s’agit d’un seul poste de santé.
A combien rembourse la sécurité sociale les frais optique ?
Les mutuelles proposent des remboursements en pourcentage ou en forfait.
Avant d’entamer la comparaison et pour être en mesure de bien évaluer votre mutuelle optique, il est plus judicieux d’avoir une idée d’abord sur le montant que rembourse la sécurité sociale, ce qui vous permettra de savoir le reste à charge après le remboursement de votre mutuelle et de la sécurité sociale.
Nous vous proposons ci-dessous les remboursements que donne le régime général qui couvre 80% de la population française en ce qui concerne les lunettes complètes à verres simples et à verres complexes, les lentilles de contact pour tous les âges.
A noter que la monture est indépendante des verres !
Quels remboursements pour les montures des lunettes ? :
Pour les personnes âgées de moins de 18 ans, la sécurité sociale prévoit un remboursement de 60% de la base de remboursement fixé à 30,49€, soit 18,29€.
La base de remboursement se voit réduite à 2,84€, si vous êtes âgé de plus de 18 ans ce qui donne pour un taux de 60% : 1,70€.
On constate que le remboursement de la sécurité sociale pour les plus de 18 ans est largement insuffisant.
Quels remboursements pour les verres des lunettes ? :
Les barèmes de remboursement pour les verres sont plus compliqués à comprendre vu qu’ils changent en fonction des affections visuelles.
Toutefois le remboursement se fait toujours au taux de 60% de la base de remboursement.
Le barème des remboursements optique :
- Pour un verre blanc simple foyer d’une sphère de -6 à +6, la base de remboursement est fixée à 12,04 € par verre. Vous pouvez donc prétendre à 60 % de 12,04 € par verre, soit 7,22 € ;
- Pour un verre blanc simple foyer d’une sphère de -6,25 à -10 (ou de +6,25 à +10), la base est de 26,68 €, ce qui vous donne 16,08 € de remboursé par la sécurité sociale ;
- Pour une sphère hors zone de -10 à +10, comptez une base de 44,97 €, soit 26,98 €
- Pour un cylindre inférieur ou égal à +4 et une sphère allant de -6 à +6, la base est de 14,94 €, soit 8,96 € ;
- Pour un cylindre inférieur ou égal à +4 et une sphère hors zone allant de -6 à +6, comptez une base de 36,28 €, soit 21,77 €
- Pour un cylindre supérieur ou égal à +4 et une sphère allant de -6 à +6, comptez une base de 27,90 €, soit 16,74 € ;
- Pour un cylindre supérieur ou égal à +4 et une sphère hors zone allant de -6 à +6, la base est de 46,50 €, soit 27,90 € ;
- Pour un verre multifocal ou progressif de sphère allant de -4 à +4, le tarif de base est de 39,18 €, soit 23,51 € ;
- Pour un verre multifocal ou progressif de sphère hors zone allant de -4 à +4, le tarif de base est de 43,30 €, soit 25,98 €
- Pour un verre multifocal ou progressif de sphère allant de -8 à +8, le tarif de base est de 43,60 €, soit 26,16 €
- Pour un verre multifocal ou progressif de sphère hors zone allant de -8 à +8, le tarif de base est de 66,62 €, soit 39,97 € ;
- Notez que ces tarifs sont valables pour les enfants de moins de 18 ans.
- Pour les adultes, les remboursements sont bien plus faibles, comme nous le verrons juste en dessus.
Petite précision : Sachez que lorsque votre enfant à moins de 6 ans, et que son affection évolue, plusieurs paires peuvent être remboursées par année, par la sécurité sociale. Pas par la mutuelle. En effet, en règle générale, les mutuelles acceptent des remboursements tous les deux ans…
En ce qui concerne les adultes, le barème suit la même logique. Nous ne reprendrons donc pas tous le détail, mais simplement les chiffres. Suivez les numéros :
- Base de remboursement (BR) 2,29 €, soit 1,37 €
- BR 4,12 €, soit 2,47 € ;
- BR 7,62 €, soit 4,57 € ;
- BR 3,66 € soit 2,20 € ;
- BR 6,86 €, soit 4,12 € ;
- BR 6,25 €, soit 3,75 € ;
- BR 9,45 €, soit 5,67 € ;
- BR 7,32 €, soit 4,39 € ;
- BR 10,82 €, soit 6,49 € ;
- BR 10,37 €, soit 6,22 € ;
- BR 24,54 €, soit 14,72 €.
Notez qu’il est possible de se faire rembourser une à plusieurs paires de lunettes par an si toutefois l’affection évoluait. Et maintenant que cette base est posée, nous allons pouvoir y voir plus clair dans les remboursements des différents assureurs. Alors, selon vous, quelle est la meilleure mutuelle optique ?
Autre point qui intéresse certains d’entre nous, le remboursement des lentilles de contact, quelques soit l’affection présente parmi celles-ci :
- Astigmatisme irrégulier ;
- Myopie égale ou supérieure à 8 dioptries ;
- Strabisme accommodatif ;
- Aphakie ;
- Anisométropie à 3 dioptries ;
- Kératocône,
La base de remboursement de la sécurité sociale (sur prescription médicale) est de 39,48 €, toujours à 60 %. Ce qui nous donne un remboursement de 23,69 € par la sécurité sociale.
Comment sont remboursées les lentilles de contact ?
La sécurité sociale offre un remboursement partiel pour les lentilles de contact et cela dépend de l’âge et du degré de correction du bénéficiaire.
Les lentilles pourront être renouvelées en cas de perte, casse ou de changement de vue, si votre ophtalmologiste vous prescrit une ordonnance qui pourra être valable pendant 3 ans.
Le remboursement de la sécurité sociale en ce qui concerne les lentilles est devenu plus important après la mise en place de la loi 100% santé le 1er janvier 2020, grâce au respect du contrat responsable.
Quels sont les conditions de remboursement des lentilles par la sécurité sociale ?
Pour bénéficier d’un remboursement des lentilles par la sécurité sociale, il faut que les lentilles soient prescrites pour causes médicales par un spécialiste agréé de la vision.
La sécurité sociale rembourse les lentilles de correction traitant les pathologies suivantes :
- astigmatisme irrégulier
- myopie égale ou supérieure à 8 dioptries
- strabisme accommodatif
- aphakie
- anisométropie à 3 dioptries
- kératocône
Quels taux de remboursement proposés pour les lentilles ? :
La sécurité sociale offre un taux de remboursement de 60% sur une base de forfait annuel pour chaque œil appareillé équivalent à 39,48€.
Tous les patients sont concernés par cette base de remboursement que ça soit pour les lentilles journalières, hebdomadaires ou renouvelables.
Quels sont les conditions de renouvellement des lentilles ? :
Les patients âgés de moins de 16 ans peuvent renouveler leurs lentilles après un test de vue pour une réadaptation possible du niveau de correction et cela directement chez leur opticien, s’ils disposent d’une ordonnance de moins d’un an (sauf une contre-indication de l’ophtalmologiste).
Pour les plus de 16 ans, ils peuvent renouveler leurs lentilles s’ils disposent d’une ordonnance de moins de 3 ans ce qui rend la tâche plus facile pour eux et cela avec la même base de remboursement.
Que faire si mon ordonnance est périmée ? :
Si l’ordonnance est périmée vous serez obligé de consulter un ophtalmologue pour la renouveler.
Quels changements apporte la loi 100% santé aux remboursements optiques ? :
Selon le ministère des solidarités et de la santé 17% de français à revenu faible (qui représentent 20% de la population) renoncent aux soins optiques pour des causes financières.
La loi 100% santé mise en place le 1er Janvier 2020 a pour objectif de proposer des produits de correction optique portant le label 100% santé ce qui permet aux bénéficiaires de profiter d’un reste à charge nul pour ces produits.
Toutefois les montures hors panier 100% santé, bénéficieront à présent d’un remboursement maximum de 100€ au lieu de 150€ auparavant.
Les opticiens sont obligés de présenter au moins 17 articles différents 100% santé pour adultes et 10 articles pour les enfants avec 2 colorations différentes.
Les montures portant le label 100% santé sont prises en charge à hauteur de 30€ maximum.
Les verres proposés dans cette gamme doivent respecter les normes de qualité européennes esthétiques (amincissement obligatoire) et techniques (traitement anti-rayures, anti-reflet).
Si les clients préfèrent des verres hors panier 100% santé, la différence sera prise en charge selon votre contrat et sans plafond.
Les produits sont répartis en 2 classes :
La classe A englobe les produits conformes au panier 100% santé et qui proposent un remboursement plafonné à 800€.
Vous pourrez changer vos lunettes (verres + monture) avec un reste à charge zéro
Les produits de classe B sont des produits à tarif libre et qui sont faiblement couverts par la sécurité sociale, c’est donc les mutuelles qui interviennent selon les conditions de votre contrat.
Vous pouvez mixer les produits des deux gammes en optant par exemple pour une monture hors panier 100% santé que la complémentaire prend en charge à 100€ maximum et des verres labellisés 100% santé.
Les remboursements optiques qu’offrent les différents assureurs du marché
Nous avons pris la peine de décortiquer les garanties des différents assureurs, afin que vous puissiez déterminer le meilleur assureur pour vous en comparant les niveaux de garanties de chacun.
Conclusion et classement virtuel des remboursement optiques :
Pour conclure notre comparaison on remarque que les mutuelles qui offrent les meilleurs remboursements ne sont pas ceux les moins chères.
Toutefois, la comparaison brute n’est pas suffisante pour réaliser un classement qui reflète la réalité à 100% vu que pour avoir les meilleurs résultats et ainsi un classement objectif, il faut prendre en considération les milliers de possibilités des différents âges et lieux de résidence de chacun pour calculer le montant réel des cotisations, ce qui est impossible à faire.
Cependant on vous présente ci-dessous le classement selon une comparaison brute de la qualité des remboursements.
Classement des remboursements de lunettes, hors réseau de partenaire :
- GMF ; RAC de 60,06 €
- MAAF ; RAC de 110,06 €
- MACIF ; RAC de 131,76 €
- Allianz ; RAC de 180,06 €
- MATMUT ; RAC de 180,06 €
- MAIF ; RAC de 185,06 €
- GAN ; RAC de 216,76 €
- Groupama ; RAC de 216,76 €
- Axa ; RAC de 240,06 €
Avec réseau partenaire et/ou bonus de fidélité (conditions optimum) :
- GAN ; RAC de 0 €
- Groupama ; RAC de 0 €
- MAAF ; RAC de 0 €
- Axa ; RAC de 10,06 €
- GMF ; RAC de 60,06 €
- Allianz ; RAC de 70,06 €
- MACIF ; RAC de 117,76 €
- MAIF ; RAC de 150,06 €
- MATMUT ; RAC de 180,06 €
Remboursements maximales sur les lentilles de contact, selon la garantie choisie :
- MAIF ; 243,69 € par an
- Allianz ; 240 € par an
- Axa ; 200 € par an
- GMF ; 200 € par an
- MACIF ; 159,48 € par an
- GAN ; 140 € par an
- Groupama ; 110 € par an
- MAAF ; 100 € par an
- MATMUT ; 60 € par an
Espérant que ces chiffres vous seront utiles dans votre recherche de la meilleure complémentaire santé pour vous en ce qui concerne l’optique.
Pensez également à visiter les pages des différents assureurs pour avoir plus d’informations sur ce sujet.
Comment bien évaluer mon budget ?
Les besoins de santé de chaque individu sont uniques et différents des autres, ce qui fait que la meilleure manière de définir votre budget, est à travers la demande devis.
Nous vous recommandons de procéder à une demande de devis rapide et sans engagement de votre part, en utilisant notre comparateur santé mutuelle.
Les devis personnalisés vous permettront de mieux déterminer votre budget, car ils prennent en considération la spécificité de vos besoins de santé.