Changement de statut, changement de mutuelle ?
Vous êtes retraité ou sur le point de partir à la retraite ?, vous devez décider de votre
complémentaire santé , vu le changement de statut, de besoins et surtout de tarifs qui augmentent avec l’âge pour atteindre 186,62 € par mois en moyenne pour un couple de 60 ans ayant choisi une
complémentaire santé proposant des garanties renforcées.
Comment choisir la meilleure mutuelle pour retraités ?
La
meilleure mutuelle senior est la
mutuelle qui propose des garanties adaptées à vos besoins de
santé réels, qui prend en charge les frais de
santé non remboursées par la
sécurité sociale (médecine douce,…) tout ça à un prix raisonnable conforme à votre budget.
La
meilleure mutuelle senior est celle qui répond parfaitement à vos besoins spécifiques de santé :
La meilleur
mutuelle senior ne signifie en aucun cas une
mutuelle qui offre le plus de garanties, mais celle qui procure une prise en charge des frais de santé les plus courants pour votre cas.
Les seniors de 55 ans et plus ont des besoins de santé spécifiques bien distingués des autres catégories de la population.
En ce qui concerne le poste dentaire par exemple, il se peut qu’une offre propose des remboursements importants en orthodontie mais une faible prise en charge des soins prothétiques et d’implantologie qui sont plus courants chez les seniors.
L’un des postes les plus importants pour les seniors est l’audioprothèse et qui constitue l’un des critères majeurs dans le choix d’une
mutuelle senior.
Selon une étude menée par la Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques sur la
complémentaire santé en 2019, a conclu que 50% des bénéficiaires de contrats d’assurance santé ont reçu des propositions de prise en charge inférieures à 1000€ pour un prix moyen d’équipement de 3000€.
A savoir que les contrats offrant une réduction ou une élimination du reste à charge pour ce genre d’équipements sont destinés aux plus de 65 ans sous contrats collectifs pour actifs, or la qualité de cette couverture pourra être moins convaincante pour un senior assuré par un contrat individuel.
La réforme 100% santé mise en place dès 2019 a été stimulée par l’insuffisance de la prise en charge des soins dentaires et auditifs par rapport aux frais engagés pour ce genre de soins.
L’objectif principal de cette réforme est de diminuer au maximum le reste à charge à payer pour ce type de soins et d’équipements médicaux.
L’importance de définir ces besoins de santé :
En plus du poste optique, dentaire et audioprothèse, plusieurs critères importants sont à vérifier dans une
mutuelle senior comme la consultation de praticiens spécialistes, forfait chambre individuelle lors d’une hospitalisation et le dépassement d’honoraires qui selon une étude de la DRESS en 2019, cette garantie est absente dans la moitié des contrats individuels.
La prise en charge des consultations chez un spécialiste varie considérablement entre celles qui sont faites chez un spécialiste adhérent au contrat d’accès aux soins (CAS) et inscrite dans le parcours de soin, et ceux ne respectant pas ces critères.
Même si la majorité des consultations sont faites dans le cadre du parcours de soin (à peu près 95%), 1/5 seulement d’entre elles avec dépassement d’honoraires sont pratiqués par des professionnels membres du CAS.
Que sont nos conseils ?:
Il est important de prédéfinir vos dépenses de
santé durant les deux années précédentes avant de souscrire une
complémentaire santé senior, cela vous aidera à estimer les postes de santé les plus importants pour vous.
Cela vous permettra d’apporter des modifications sur votre contrat de
complémentaire santé actuel en termes de garanties requises, ou de changer complètement de contrat et souscrire une nouvelle offre qui procure une meilleure protection selon vos besoins réels de santé.
Anticiper la perte d’autonomie est important pour les seniors :
Une bonne
mutuelle senior doit comporter une garantie de perte d’autonomie, qui reste très peu anticipée par les seniors.
Une affection de longue durée (ALD) se caractérise par une évolution lente qui implique d’importants frais de santé.
Plusieurs types d’ALD sont couverts à 100% par la sécurité sociale, cela permet à l’assuré de bénéficier d’une prise en charge des frais engagés par la
sécurité sociale, selon le plafond des bases de
remboursement.
Cependant, plusieurs types d’affection longue durée doivent être pris en charge par une complémentaire santé senior car elles ne sont pas exonérées.
Les affections longue durée sont réparties en deux catégories, une pour les ALD exonérées et la deuxième pour ceux ne bénéficiant pas d’une exonération.
On retrouve parmi les ALD exonérées :
- Les cancers
- Les accidents vasculaires cérébraux invalidants
- Les diabètes de type 1 et 2
- Les maladies de Parkinson, Alzheimer et autres démences
- Les conséquences d’une transplantation cardiaque
La liste complète des ALD exonérées est disponible sur le site de l’assurance maladie.
Une
complémentaire santé senior peut s’avérer importante même pour les ALD exonérées, car la
sécurité sociale couvre pas les dépassements d’honoraires des spécialistes, ni les dépenses correspondantes aux effets secondaire que la sécu juge comme n’étant pas directement liées à la maladie.
Le réseau de santé est-il important pour les retraités ?
Un large réseau de
santé en matière donnons accès à des réductions chez de nombreux praticiens et à de nombreux soins et services offerts est toujours bénéfique pour l’assuré.
Veillez à ce que votre
mutuelle senior vous permet de bénéficier d’un réseau de
santé.
Le réseau de santé peut comporter des praticiens, pharmaciens, thérapeutes, transports médicaux, etc…
Cela est d’une grande utilité pour l’assuré en plus de bénéficier de tarifs préférentiels et de remboursements plus importants , il aura droit à des conseils précieux de la part des professionnels de la
santé.
